民进吴江市总支部
社区卫生服务是城镇、乡村卫生工作的重要组成部分，是实现人人享受有初级卫生保健目标的基础工程。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构网络化服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城镇乡村卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系具有重要意义。
近年来，在市、镇两级政府的领导下，在市卫生主管部门的努力下，我市社区卫生服务体系建设取得了一定的成绩，让广大城镇乡村居民享受到了更多、更好、更便捷的卫生服务。但从全市均衡发展的角度看，从省市示范创建的标准看，我市社区卫生服务体系建设还存在着不少问题和困难，这些因素无疑制约着我市社区卫生服务水平与质量的总体提升，影响着切实改变广大人民群众“看病难、看病贵”这一惠民政策的深入实施。
一、存在问题
1．机构建设不健全
我市的社区卫生服务体系，采用网格化管理形式，实行三级架构，医院—社区卫生服务中心（卫生院）—社区卫生服务站（村卫生室），为群众提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等卫生服务。
按照这一体系架构，每个乡镇均应建立社区卫生服务中心。目前我市社区卫生服务中心（卫生院）共有16个，尚有平望镇还未建立相应的社区卫生服务中心（卫生院），该镇的社区公共卫生管理现由平望预防保健所负责，平望镇预保所只有10多名员工，只能完成一些简单的事务，根本无法实现社区卫生服务中心的功能发挥。平望镇作为我市的一个镇，现在户籍人口8万多，还有大量的外来流动人口，无论从其经济发展还是人口规模的需要来看，平望预保所已无法高标准地完成社区卫生服务中心所承担的工作。
2．区域布局不平衡
随着我市发展的日新月异，社区卫生服务中心（院、站）的区域需求又有了新的变化，区域布局不平衡的矛盾日益突出。如吴江市经济开发区，地域广、人口多，但由于没有建立相应的中心，所以长期以来，公共卫生工作一直依靠松陵社区卫生服务中心和同里卫生院，造成了一定的管理难度，同时也给其自身带来了较大的压力，像松陵社区卫生服务中心预防接种工作人员10名要承担9万多针次的任务，其管理任务之重，已远超过了其服务能力。
此外，随着行政村的大量撤并和农村集中安置，原来的村卫生室布局也难以达到“15分钟健康圈”的标准，以致给群众看病造成了较大的困难。在一定程度上，这些村卫生室并没有能像预期一样缓解群众看病难、看病贵的问题。
3．医疗设施陈旧
部分乡镇卫生院用房建于1980年左右，如屯村、庙港、菀坪、金家坝等都是如此。这些卫生院的房子低矮陈旧，采光差，病房又大都无独立卫生间，医疗环境较差。其中金家坝卫生院硬件设施更是不理想，它不仅房舍陈旧，而且交通也极为不便。院内园子狭小几无停车之地，给管理带来极大的不便；院外马路狭窄，人来车往，存在一定的交通隐患。这样的设施与我市的经济发展极不相称，群众看病困难的问题没能得到很好的解决。
黎里、芦墟等中心卫生院设施简陋，有的连院长办公室都没有，也没有会议室，这些情况给卫生院的日常管理带来了很大的不便。硬件设施的简陋也制约了添置先进的诊疗设备，无法为群众提供高质量的服务。
4．专业人员严重不足
社区卫生服务中心（卫生院）医务专业人员严重不足。依每万名居民拥有4名合格全科医生的标准测算（已经全科医生岗位培训合格的357名医师计算在内），我市各中心还缺少近100名医师。
乡村医生的缺口更严重。目前，我市共有社区卫生服务站（村卫生室）231个，按省标准每站（室）需专业人员3-5人。如按3人计算，则我市需乡村医生693人，但目前我市拥有乡村医师549人。不仅如此，乡村医生的老龄化问题日益突出，到今年年底，176人将达到法定退休年龄。而年轻乡村医生人数极少，队伍出现明显断层，如不及时吸纳，村卫生室将面临后继无人的窘境。
5．与示范创建的标准差距较大
按照目标任务，十二五末，我市社区卫生服务中心标准化建设要达到100%，但依照目前的建设进度来看，要完成这一目标还有比较大的困难。这一困难主要表现在以下几个方面：屯村、金家坝、庙港、菀坪等地的卫生院如按目前的基础设施，根本无法达到“示范标准”。
从社区卫生服务站（村卫生室）的建设看，我市231个站（室）中市范站仅有36个，这距到十二五末，全市苏州市以上示范社区卫生服务站（村卫生室）要达到50%的标准还有很大的距离。不仅如此，按苏州市站（室）示范标准，村卫生用务站（卫生室）业务用房应不少于200平方米，而事实是我市站（室）业务用房面积在120平米以上的也只有143个。
此外，我市中心（院）、站（室）在人员、设施、设备等方面的现有条件与示范标准也还有一定的差距。
二、几点建议
由于历史原因，我市中心建设区域不平衡的现象还在一定范围内存在着，这与我市经济社会快速发展形势不相适应，与加强社会主义新农村建设的要求不相适应，与日益增长的群众医疗需求不相适应，如何迅速改变现状，让群众共享改革成果，享受高水平的卫生服务条件，把改变群众“看病难、看病贵”这一民心工程做得更好更实，已是一个十分迫切的问题，为此提出以下建议。
1．着眼总体规划，优先加强薄弱中心（站）的建设，实现社区卫生服务的均等化
建议市政府着眼总体规划，查漏补缺，争优创优，实现社区卫生服务的均等化。就目前的中心建设来说，当务之急是要尽快将平望镇的社区卫生服务中心建设起来，使该镇的公共卫生服务管理规范化、优质化。对设施薄弱的中心（卫生院），如屯村、金家坝等，要责成各镇把建设发展纳入到镇总体规划中，加大力度，改善医疗设施、条件和医疗环境。村卫生站的布局，各镇要对照省标的扩建统筹兼顾，从方便群众就医的角度予以调整优化。
2．着力队伍建设，调整招录政策，让群众能享有优质的社区卫生服务
导致社区卫生服务中心（卫生院）专业人员不足的原因是多方面的。从当前来看，因为近几年我市人事部门在招录专技人员时，过度严格，不仅要求待录人员为本科毕业，而且还设置了2：1的招考比例，不满足招考比例的则取消招录，因此中心明明需要人，而专技人员明明尚有富余，但真正能及时充实到各中心的人员还是相对较少。
导致乡村医生紧缺的原因还有以下几点：一是对乡村医生的执业资格，《乡村医生从业管理条例》规定必须取得职业助理医师证，方能上岗。因此，2004年之后，村里没有充实过专业的医务人员，如不调整招录专业人员的相关政策，乡村医生严重的不足的现状将日益严重。二是乡村医生待遇、保障水平较低，加上实行镇村一体化管理后，乡村医生人员纳入乡镇卫生院统一管理，人员招录上卫生行政部门没有自主权，队伍充实难度大。
针对这些因素，我们建议市政府按上级要求，对中心（院）、站（室）实行定编、定岗、定酬，对人员的需要与来源要统一规划考虑，与各镇政府和卫生、人事部门进行专题研究，拿出切实可行的具体方案。如是否通过调整招录政策，放宽招录条件，让更多的人及时充实到社区服务中心来。特别是对于站（室）的人员录用，是否可通过定向选送培养、或是卫生院适当多招人然后下派至村卫生室等形式予以解决。是否可制定激励政策和优惠待遇，积极主动地引进大中型医疗机构有关在职及退休医务人员到中心（站）兼职服务。
3．着重观念转变，创新服务途径，提高群众对社区卫生服务的认可度
从当前我市社区卫生服务中心的硬件设施与人员构成看，这些不利因素的存在，确实制约了社区卫生服务中心的发展与服务水平。但是，在期待政策性投入的同时，社区卫生服务中心要变被动的“等、靠、要”为主动的变观念，想办法，创新路。
一是变以疾病为中心的服务模式转变为以人为本，以健康为中心的服务模式。深入社区甚至家庭开展调查，了解群众需要，同时结合健康教育，慢病知识讲座，健康咨询等活动，对群众提出的健康问题给与合理的、易懂的解答，以加强互动沟通，提高群众的认可度。
二是积极探索，培育特色品牌服务。比如同里卫生服务中心的“中医药”特色，松陵卫生服务中心的“养老”特色，都可说是发展样板。卫生服务中心要善于挖潜，从自身特长谋特色；也可从群众需要出发，从现实所需育特色。当前心血管疾病已成为人类健康的“第一杀手”，社区卫生服务中心可以充分利用自身贴近社区、贴近居民的有利条件，成立诸如“高血压保健俱乐部”之类的团队组织，为群众搭建一个健康教育平台，开展专题讲座，提供咨询服务，让群众广泛参与，以特色服务赢得百姓信赖。
三是做好诊后服务，维护良好的医患关系。为了赢得百姓口碑，谋求中心的可持续发展，要注意后续服务的跟进，以维护良好的医患关系。如给患者建立健康档案，对老年慢病患者进行定期随访，开展了跟踪性的全程服务；对出院患者，可进行家庭访视，给予具体的生活指导，用药指导，康复指导等。并将随访内容都记录在健康档案中。这样做能有效维护和深化良好的医患关系，能让病人成为服务中心的“广告代言人”，从而扩大服务中心的影响。